Service public
Soins reçus à l'étranger - Déclaration à compléter par l'assuré
Formulaire
cerfa n° 12267*04 - Autre n° : S3125c
Mis à jour le modified 2017-02-13 par Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Ce Formulaire est rattaché à
Permet de soumettre votre demande de remboursement (avec justificatifs) à votre caisse si vous avez reçu des soins lors d'un séjour à l'étranger.
