Service public

Déclaration de changement de situation entraînant un changement de caisse primaire d'affiliation

Formulaire

cerfa n° 11545*01 - Autre n° : S1104a

Mis à jour le modified 2017-06-09 par Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Formulaire à compléter et à envoyer à votre caisse dans la circonscription de laquelle est situé votre nouveau lieu de résidence dans les situations suivantes :

  • Vous avez changé définitivement de résidence
  • Votre nouvel employeur cotise à une caisse autre que celle où vous étiez précédemment affilié.

Le formulaire contient la notice explicative indiquant notamment la liste des documents à joindre.